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心理援助伦理及意义发表时间：2023-03-23 13:28 第一部分 心理援助的意义和功能
心理援助工作开展的法律依据和政策依据
另外，在2016年年底由卫健委牵头22个部委联合发布的关于心理健康服务的指导意见，也是目前国内第一个最高层次的关于心理健康方面的政策。所以先给大家讲一下法律的依据和政策的依据。我们的心理援助工作，一方面是有强烈的现实需要，另一方面是对应的法律和政策依据。
开展心理危机和心理健康心理援助的服务，是在危机事件发生以后必须要做的事情，尤其健全各种服务的形式，对高危人群开展心理援助服务。 2018年11月16号，由国家卫健委和连同10个部委发的文件里面专门也有一部分是谈到建立健全心理援助的服务平台，要把心理危机干预和心理援助纳入各项危机、突发事件应急预案和技术方案。所以在不管是自然灾害，还是说重大社会公共卫生事件，或者是其他比如社会安全事件发生的时候，提供心理援助和服务来帮助大众处理这些的应激反应，预防和减少极端行为的发生都是有政策依据的。 新型冠状病毒疫情-公共卫生危机事件几大特点 突发性或者叫紧急性、爆发性。 由新型冠状病毒（2019-nCoV）引起一场重大灾难，在大家准备阖家团圆、欢度春节的特别时期，谁也没有想到，生活突然变得非常不一样了。武汉封城了，很多地方封路了，不能出门，亲友不能相聚；另外口罩、酒精的物资脱销，各种提醒和约束接踵而至。这种突然发生的巨大变化让人们猝不及防。我们的日常起居、购物出行等需求受阻，生活方式产生很大影响。大家突然懵了，惊慌、恐惧、焦虑、不知所措了。 不确定性。 不确定性来自对疾病的不认识和对被感染的担心，以及疫情对生活影响程度、疫情的发展趋势等。突如其来的不明原因的病毒感染，现在的医学和科学目前尚无法明确它的 影响的广泛性。 2019新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情具有爆发性及传播快，波及面广，影响面大的特点。不仅在中国，甚至对全球都是公共卫生危机。目前全国30个省市自治区全部发现确诊患者和疑似患者。在全球有20多个国家和地区都发现了新型冠状肺炎确诊案例。 世界卫生组织（WHO）原来将中国冠状病毒疫情的影响定为中度，之后又提高到高度，这是一个比较危险的级别了。1月31号宣布为“国际关注的突发卫生事件”，不仅影响国人的生命安全，也影响到世界其他地区。处在危急和危险之中的人们非常容易进入应激状态。 综上，这种突发性、紧急性、爆发性、广泛性、还有不确定性，所引起的社会普遍的恐慌，人们担心自己会不会被感染，自己的亲人会不会被感染，不知道疫情会有多长时间，也不知道什么时候可以恢复正常的生活。担心、焦虑、恐慌，这些其实是人们身处危机事件中的正常反应，但是如果这种过度的担心持续时间太长，远远超过了我们的自我修复的能力，就会给人们的身心健康带来威胁。目前现在这种普遍的社会恐慌已经产生了一系列的消极影响：
如果在一定范围内的必要的担忧，对人能够起到一定的保护作用。如遵守规则，改变生活习惯，尽量不要外出等。 危机心理援助的意义 危机心理援助到底是什么？从危机干预的理论来定义的话，危机心理援助是指危机事件发生以后，对处在心理危机状态下的个人采取明确的有效的措施，然后战胜危机或者叫度过危机，能够重新适应生活，这是心理危机心理援助的一个概念。 心理援助的两个非常重要的目的，第一是避免出现伤害，不管是伤害自己还是伤害他人。第二就是尽可能的帮助受助者恢复心理的平衡，恢复正常的生活。 危机化解有三重意义：首先，经历了心理援助的个体对于现状能够有一个好的把握，能够慢慢恢复正常的生活；其次，学习新的危机应对策略和方法，人们在之后的生活中遇到困难的时候能更从容。第三，更大的意义在于经历过这样一个危机事件，今后人们对危机的应对能力可以进一步的提高。 应对心理危机事件，我们所做的干预或心理援助，它的意义就是我们通过心理的疏导，提供心理支持，来使人们的心理状态从混乱到有序，从麻木到清醒，从失衡到平衡，从异常到正常，从无力到有力。 在备课的时候，我特别浏览了网上的一些资料，给大家分享一位武汉当地疫区网友的评论，他提到自己经历了疫情危机爆发时候一开始恐慌，极度的混乱无序，后来，因为信息更及时发布和透明，每天都有关于疫情防控的最新进展，然后也有确诊后治愈的案例，一线的医疗物资也渐渐能够及时获取等等，所以他感觉到自己内心慢慢的没有那么恐慌了，尽管疫情的确诊数量、死亡数量、感染区域等都在增加。这是因为从无序开始，内在走向了有序。所以心理援助中我们的工作意义和价值何在？通过我们的帮助来使得受助者内在的力量能够增强，能够恢复正常的生活。 第二部分 心理援助的目标和人群 危机事件心理援助的目标（Kenneth 扩展当事人应变能力(coping) 减轻当事人后续压力(secondary stress) 增进当事人重建信心的可能
特别是在这次新冠状病毒疫情面前，面对当前危机带来的应激反应，如果我们处理的合适，受助者就后续产生病态的可能性就会大大减少，很重要一点就是我们协助当事人能够重新获得掌控感。 危机事件心理援助的具体的目标 （Myer & James，2005；Thompson，2004） 协助当事人度过现有混乱状态，如恐慌、焦虑、担忧、高度的担忧等缩小危机负面影响的程度 恢复到危机前的功能 减少今后出现PTSD（创伤后应激障碍）的可能性 增加当事人成长的可能性，学到新的应对方式，增加对生活的选择和掌控 人的心理其实有很强的调试和可塑性，也就是说经历了这个事件以后，我们常常说吃一堑长一智，挫折也是一个成长的契机，一个转机。经历了这样的危机事件以后，我们可能在这个过程中能够学到找到一些新的应对方式，可以获得新的成长，这个叫做创伤后的成长。
第一，了解危机事件的心理反应。了解危机事件给人带来的应激反应表现和危机事件对当事人的影响程度。也可以通过问卷的形式进行评估。引导当事人说出在危机事件中的感受、恐惧或经验，帮助他们明白这些感受都是正常的。 第二， 第三， 危机事件发生后心理援助的不同阶段
上图中，横轴就是一个时间轴，突发事件发生以后，给人们带来的强烈的心理冲击，就会出现各种各样身心反应。那么在这个时候最重要的就是危机干预，我们也把它叫做心理急救，这个过程中心理急救属于心理健康教育，它不是心理咨询/心理治疗，最重要的就是要把身心的反应正常化。比如说稳定情绪，找到应对方式，目的是减少PTSD的产生，同时也可以发现那些需要特别辅导的个体，比如说有些反应特别强烈，整个生活状态是混乱的。然后才是危机干预，再到创伤治疗，而非同时去做这些事情。
在危机事件发生的初期，我们最需要做的是危机干预。哀伤辅导主要是指在危机事件中有丧亲的相关人员的悲伤情绪的处理，一般会放在稍微后面一些；创伤治疗一般都是大概要两三个月以后做评估。如果创伤评估是心理创伤，就需要开展系统的治疗。 那么这个事大家要知道这三个概念的不同，台湾赖念华老师在汶川地震的时候列了一张表，就是在危机事件发生以后，首先要做的事情就是安身，因为我们知道危机最大的威胁是会影响生命，威胁生命，它会带来生命的丧失；所以安身就是要有地方住，可以获取适当的医护和治疗，然后可以把生活安顿好，比如通讯的恢复等，这是最重要的，然后开始做一些安心的工作。
目前的新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情面前安身特别重要，这里面包括医疗的救助，物资的补充，还有这些在外地旅游的武汉人、从疫区来的人员，他们怎么样的住宿安排，采取什么样的隔离措施等。现在大家可以看到，各地政府都在想各种各样的方法，比如政府安排专机把东南亚旅游的湖北籍游客接回来，他们都非常的感动，我自己也非常的感动！ 危机干预和创伤治疗其实是不一样的，因为有的时候会把它混淆，危机干预是帮助当事人有效的应对当前的处境，不去处理看过往的创伤，所以危机干预是心理急救，急救什么意思？比如摔伤，如果你摔伤了以后，首先需要清创，做一个简单的包扎，然后送到医院后再做系统的检查和治疗，所以危机干预也是一样的。 危机干预与心理治疗的区别
（1） 危机干预和心理治疗的时机是不一样的。当危机事件发生以后，人们就会有各种各样的危机的反应，而每一个人的危机反应的程度、状态也是有差异的，差异跟这个人他本身的主观特质，比如说他危机事件之前的心理健康的水平、人格特质。大家知道乐观的、开朗的、积极的、外向的，这样的人格特质，可能比较更容易去扛过危机。 （2） 危机反应的程度跟个人的状况有关 ，也跟客观状况有关。 （a）个人在危机事件当中暴露的程度，比如直接接触感染源，或与感染源有高频的接触，像医生护士，他们虽然义无反顾选择了到武汉去做医疗救援的支持，但天天面对重症病人及一些突发状况，在暴露在一个高度感染的环境当中，也是相当的紧张和担忧的，这是人的正常反应。 （b）客观状态还包括信息的公开与否、目前治疗的条件等，这些东西作用到我们每一个人的反应是不一样的。
德国心理学家Helga提到，我们在做危机干预的时候，要宁浅勿深。在这里要特别提醒大家，危机干预不是心理咨询，也不是心理治疗。危机干预是要帮助幸存者稳定情绪，所以我们现在需要学会一些帮助情绪稳定的技术和方法，帮助受助者找回掌控感。当事人能够平静下来，能够对危机事件容忍度提高，这样的话我们才有可能去接受一些新的信息，去获得一些新的改变的可能。 我们在做心理援助的时候，我们得知道援助其实是一个比较长期的的工作，就是心理重建，在不同时期，需要做不同的事情。 新冠肺炎危机事件破坏了人的五个基本需要 危机事件发生以后，为什么人们会有那么多的情绪反应？主要它的突发性及不可预知，给人们带来很多的紧张压力，最重要的是我们所习惯的以前积累种种应对方式失效了，这就是危机状态，也是评估危机状态很重要的一个条件。 不确定性带来的失控感：
因为这样事件的突发和不可预知性，我们在做心理援助的时候要清楚，我们要帮助谁，什么样的人是心理援助的对象。
国家卫健委在1月27日发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情，紧急心理危机干预指导原则》，把疫情影响的人群分成了4级，认为干预重点要从第1级人群开始，然后逐渐的扩散，因为根据这样的我用三角形来把它呈现，越往下人数越多，越往上人数越少。 第1级人群就是确诊患者、疫情防护一线的医护人员以及跟疫情管理相关的经常高度暴露在感染环境中的管理人员。 另外在文件当中，特别是危机干预指导原则文件中，针对这4类人群的心态以及对应的干预策略、干预方法都做了一个比较清楚的界定或者介绍，在此特别建议做心理援助的各位同行和学生学习和了解这个文件，因为对这四类人的心态有充分的了解，有助于你在接咨询电话的时候，快速识别及做出合适的援助动作。
24小时心理热线服务 由于此次疫情的特殊性，高度传染病，所以要尽量减少人口的聚集，要尽量要隔离，电话援助服务就成了目前最便捷、最有效的一种服务方式。我们在接电话的时候，需要大概了解一下，来电者可能会有一些什么样的需求。 下图是武汉市心理医院的童俊院长和李闻天大夫根据近期接听咨询电话的内容统计整理，我们可以看到来电者有半数以上是跟疾病有关的，包括了解这个疾病的特点，有什么样的症状、怎样预防、怎么治疗，用什么药等等。
所以，对于我们心理援助人员来讲，我们是外行，而且我们是没有办法做选择性接听的，所以我们要用一种开放的心态去应对。 在SARS期间做电话督导的过程中，我们接到各种各样的需求，各种各样的反应，各种各样打电话的动机。那么具体我们接电话怎么说怎么做，在后面的持续培训当中，会跟大家介绍具体的方法和应对措施。但是在我们接电话之前，对这些情况有所了解，有所准备，那么我们在接电话的时候才可能更容易去应对。 危机干预心理援助重点 危机干预事件发生以后，我们在干预过程中有三点非常重要： 一是要稳定情绪，反应正常化； 二是帮助来电者去寻找他自身拥有的内外部资源； 第三就是去和他们讨论和寻找一些新的应对方式。 根据危机干预的这些要点或者重点，我们在干预当中可以做一些什么？以下列出几点：
我们需要掌握稳定情绪的技术，包括倾听与理解、增加安全感、适度的情绪的释放。当然具体的专业化的技术和方法以及规划的标准化的流程也是必须的。稳定情绪，最重要的就是倾听，我们用心的去倾听，在建立了一个好的关系前提下让对方能放下表达的心理负担，我们用心的积极的去倾听和理解对方要表达的东西，然后在这个过程当中表达我们对他的理解，包括反应正常化，可以让当事人找回安全感。 期间，我们需要做一些解释解惑，也包括提供实际的帮助，比如了解来电者的需要是什么，危机事件对他的生活带来了怎样的改变，他现在面临的主要困难是什么。我们可以和他一起讨论解决困难的方法，重建支持系统等。特别强调心理援助，它是一个心理健康教育，它不是一个心理咨询和心理治疗，它是一个心理健康教育，所以它时间比较短，目标很清楚，就是当事人尽快的恢复正常生活，这是一个非常清楚的要去做的事情。 同时还需要联系其他部门，如果有一些问题和需求超越了我们心理援助者的经验，我们可以联系其他资源提供更合适的专业的服务。我们也一直在整理和联系相关的资源，如一些全国热线一览表等等。大家可以提前了解哪一些是跟医疗相关的，哪一些是跟自杀预防相关，比如说回龙观医院的心理热线，它是以自杀预防为主要目的，比一般的心理援助热线会更加专业。 在这个过程中，我们也帮助求助者或者来访者学习，也鼓励他自己去学习一些放松的技术。比如说呼吸放松，比如冥想放松，正念，包括一些可以让自己心情平静下来的运动。这样可以舒缓压力，让他自己保持一个良好的健康的状态，更好的去应对危机带来的各种问题。 另外，我们在心理援助的过程中，也需要去做一些评估，求助者在事件当中受到影响的程度是轻度、中度还是重度，根据不一样的程度提供不一样的援助。尤其是，如果真的出现自杀风险的，可能就需要我们转到自杀危机干预的热线；如果是出现精神症状，比如严重失眠，可需要服药，那就需要推转介到相应的医疗服务。 在此要特别强调的一个事情，就是突发事件发生以后，其实每一个人都有自我疗愈的能力。就是在危机当中，每个人都会去努力寻找方法，让自己慢慢的获得平静，找回一种掌控感。有研究发现，即使没有外界的干预和协助，通常一般人会在几周以后，危机的状况会大大减轻或结束，当然时长也和危机发展的情况和性质有关。他自我有这种疗愈自我修复的能力，因此我们要相信每个人。援助并不是要去替别人做什么，而是在援助的过程中协助和陪伴来话者去找到他自身的资源，这是非常重要的。 心理援助是一把双刃剑 心理援助的工作很重要，但是它也是一把双刃剑。做的好的话，我们可以协助来电者化解危机、找回掌控感、恢复生活的正常，但是做不好的话也会适得其反。如果没有充分的准备，没有掌握危机干预的理论、原则、技术方法的时候去提供服务，可能会带来一些负面的糟糕的影响。 因为援助其实是一个非常细致的工作，它是长期的，复杂的，具备特殊性，不同的危机事件，比如公共安全事件、公共卫生事件、自然灾害等都不一样，还有地方地域的环境和文化也不一样，这就要求我们在做危机干预的时候，要全面考虑到当地的实际情况，所以心理援助工作不仅要有热情，更要有专业的准备，还要有灵活性。
危机干预人员组成 一般来讲，心理援助人员的组成是多方面的，包括政府相关的管理人员、精神科医生、临床心理学家、心理咨询师、社会工作者和志愿者。这次“抗击疫情 心理援助”热线的志愿者，相当多的是有咨询资质和咨询经验的专业人员，但是大部分还是志愿者，这也是我们组织先培训再上岗的原因。
知识层面。对危机事件的认知以及危机干预相关的理论和方式的掌握。比如此次新型冠状病毒（2019-nCoV），我们需要了解它的基本情况，比如它发病前的症状、传染途径、目前的有效的预防和治疗方法等。我们虽然不是医生，但要去了解这些常识。同时，我们要去具备危机干预相关的理论知识，比如干预模式、建立关系以及哀伤辅导和生命教育等。 技能方面。比如说我们的热线援助，需要我们掌握一些咨询的技术，做危机状态的评估，也要有能力去评估。一般危机干预的时候，特别强调团体干预的技能，因为危机带来的恐慌、焦虑、担心、安全感丧失，一个最好的帮助方法就是用团体干预，在团队中人们能够共同去疏解他们的应激反应。因为危机事件以后大家有一些相似的情绪反应“你有我有大家都有”，可以让大家认识到这些都是正常反应。然后我们可以用团体更好的去分享彼此的经验，共同探讨有效的应对方法。 态度和价值观。要做好援助工作，不仅要有知识，有技能，更要有伦理。伦理问题是需要我们特别去注意的，也是我们援助行为的一些基本的准则和规范。 自我照顾与评估
另外，我们特别需要做一些自我觉察和自我照顾，危机干预是一个高度消耗体力、精力和情感的工作，也就是说从事危机心理救援或者危机心理援助的工作，容易出现倦怠。危机干预人员自身的心理健康是助人有效的一个重要前提。 请问问你自己，为什么要参加心理救援工作？你的动机目的是什么？你个人有哪些优势？有哪些准备可以让你承担起这样的一个特殊时期的心理援助工作？因为每个人的背景不一样，我们其中有中小学老师、研究生等来自有各行各业，所以你自己需要补充哪些知识和提升什么能力？你是否以前参加过危机干预的专业培训？另外，一般针对危机事件的危机干预工作开展大概三个月左右的时间，我们的援助热线会运行相当长一段时间，你有没有时间上的保证来参加这个工作？愿不愿意在心理援助的实务工作当中不断的学习？因为这个工作有很多新的挑战，所以要不断的学习。 第三部分 心理援助中需要注意的伦理问题 在心理援助工作中遇到困难的时候该怎么办？这一些东西其实都是我们需要问自己的。我们是不是真的做好了准备去投入到这样一份工作当中去？这些自我照顾和评估其实也是心理咨询的伦理当中非常重要的内容。 咨询伦理 咨询伦理，是指心理咨询师从事心理咨询工作的时候所应遵循的指引和规范，是对咨询师的基本要求。 专业技能与伦理规范
所有的助人工作者，包括咨询师、治疗师、精神科医生，老师、警察等等都叫助人工作。助人工作者以帮助人成长、帮助人健康为工作目标。每一个助人工作者，都需要掌握专业的技能，更需要了解专业的规范。就像我们开车考完交规，再学开车的技巧，心理援助也是一样，我们要有心理援助的方法，但是我们更要知道伦理的规范。 临床与咨询心理学工作理论守则（第二版）2018 中国心理学会临床心理学工作委员会，制定了《临床与咨询心理学的工作伦 理守则》，在2018年中国心理学报发表的第二版的伦理守则，是目前国内最权威的关于伦理方面重要文件，指导我们去系统了解伦理的规范。我们需要了解一些基本的伦理守则，知道自己能做什么，不能做什么，怎样保护当事人的利益，保证大众对专业工作的信任感等。
心理咨询与心理治疗常见伦理议题 伦理涉及到各个方面，咨询的伦理、测量的伦理，还有督导的伦理、研究的伦理、发表的伦理、培训的伦理等等。
伦理常见的议题主要在这几个方面，一是专业胜任力，也叫专业者责任，“有金刚钻揽瓷器活”，你是不是做好了专业的有胜任力去从事你做你能力所能及的事情？二是专业关系，因为咨询的关系，它和助人关系、一般的朋友关系不是一回事情。我们需要恪守专业关系界限。另外还有保密、知情同意等一般的伦理。在危机干预心理援助的过程中，特别涉及到的伦理都和这几个方面相关。 心理援助工作者的伦理准备
危机干预中的伦理考虑 心理援助工作者在从事心理援助工作的时候，要有危机干预的伦理层面的意识。我们列出了危机干预中的伦理考虑，大概包括两个方面，一个就是危机干预的基础：具备危机干预的能力，以及知道危机干预的流程，这些知识和能力上准备都和胜任力有关。另一个是在危机干预中常见的伦理议题，除了资格能力、胜任力，还有知情同意，专业关系，保密等。最近由中国心理学会推出危机干预中的需要考虑几点伦理问题，以下列出来，大家来学习一下，了解一下。
第一、 如果你做超出能力的工作，既无法帮助别人，也会影响到我们自身，给自己带来很大的压力。这是提醒我们要知道自己可以做什么，不能做什么，做力所能及的工作力所能及的工作。 美国心理学会曾经提出过在紧急状态下也是可以提供服务的，因为有帮助比没有帮助好。那么在这种情况下，我们要注意的是什么？安芹老师给出来的建议就是，当然我们还是要考虑到自己最好能够有胜任力或者在一些短期的培训当中尽快的补充相关的知识和准备。那么另外要知道自己在提供服务的时候，尽量的做自己专业范围内的事情，自己胜任的范围内的事情。
不强加个人和社会的价值观：专业关系的伦理问题
专业关系的伦理，在整个提供服务的过程中，不强加个人和社会的价值。因为现在大家对疫情的看法差别非常大，我们知道危机发生时会有各种各样的消息，无论是正能量还是负能量的，甚至是谣言或者传言。所以在接电话的过程中，我们对于来访者提到他的观点或看法，甚至他的一些情绪或愤怒，我们应当去耐性的聆听，也许他本身也是一个应急的反应，不去指责，不去批评，尊重和接纳。如果没有一个好的信任的关系建立的话，当事人可能就挂了电话，他也就可能就丧失了一次可以得到帮助的机会。 兼顾个人的和公众的利益：保密及保密突破的伦理问题
保密的伦理在危机干预的过程中特别的重要。一般我们讲所有的这种心理咨询、心理治疗的工作是非常严守保密原则。 保密原则也是可以有突破的，就是出现伤害的时候。因为危机事件会常常涉及到一些伤害，当当事人的行为会涉及对社会带来不可控的影响和伤害的时候，我们是需要突破一些保密原则。当然不是简单和粗暴的，是需要和当事人讨论，比如说他有发热症状、他害怕、他怕去了医院被留意，被住院，他就不去做治疗。那么像这样的情况下，他对他自己的健康会带来威胁，而且还会去影响到其他人。因为我们知道他每一个疑似的症状可能就是一个潜在的传染源。我们需要在共情的基础上和他讨论，鼓励他对自己负责，建议他怎么样去就医，给他提供一些相关的可以就医的热线或者意愿，其实在危机干预当中，关于保密原则的突破要特别的小心，什么时候要保密，什么时候可能要突破保密的界限。 不以转化为长期咨询为目的：结束及转介相关的伦理问题
力所能及提供基本心理支持：紧急援助的伦理问题
自我关照是基础前提：专业人员的社会责任。
关于伦理这些条条框框，里面有很多是需要我们去思考的。我在这简单提出来的目的是让大家能够有这样一个意识，在助人的过程当中，我怎么样能够保证助人的质量，我自己的状况怎么样，我自己的能力是不是胜任，有没有足够的尊重当事人。我们在这个专业的助人的关系当中是不是建立很好的信任，什么时候需要突破保密，这些东西我们要有意识。如果你不知道怎么样做的时候，你可以寻求督导的帮助。
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